Bộ Y tế viết cái tít khẳng định: “Hai trẻ tử vong sau tiêm không
liên quan đến vaccine và thực hành tiêm chủng” [1]. Các bạn có thấy thuyết phục
không? Tôi thì không. Trong cái note này tôi sẽ giải thích theo phương pháp
kiểm định giả thuyết — test of hypothesis.
Kiểm định giả thuyết
Xin nhắc lại qui trình kiểm định giả thuyết để các bạn nhớ. Để
kiểm định giả thuyết về một mối liên quan giữa A và B (ví dụ như A là vaccine,
B là tử vong từ sốc phản vệ), chúng ta phải làm theo 4 bước:
Bước 1: Phát biểu giả thuyết vô hiệu (H0). Chúng ta bắt đầu bằng
giả thuyết rằng không có mối liên quan giữa tiêm vaccine và tử vong do sốc phản
vệ;
Bước 2: Thu thập dữ liệu. Chúng ta biết rằng Việt Nam đã tiêm
3,512,874 liều vaccine cho trẻ 12-17 tuổi. Và, đã ghi nhận 2 ca tử vong do sốc
phản vệ. Đó là dữ liệu thực tế.
Bước 3: Tính trị số P, tức xác suất dữ liệu xảy ra nếu H0 là đúng.
Nếu giả thuyết vô hiệu là đúng (không có mối liên quan) thì chúng ta không kì
vọng ghi nhận bất cứ ca tử vong nào.
Ngoài ra, y văn (Shimabukuro et al JAMA 2021) cho biết với
3,512,874 liều vaccine, chúng ta ‘kì vọng’ quan sát 17 ca sốc phản vệ. Và, nguy
cơ tử vong sốc phản vệ là <1% (theo Turner et al 2017) thì chúng ta không kì
vọng quan sát một ca tử vong nào cả. Thế nhưng trong thực tế, Việt Nam đã có 2
ca tử vong tuổi 12-17. Cả 2 ca đều được xác định là bị sốc phản vệ [1].
Chúng ta có thể dùng phương pháp kiểm định Poisson (vì tần số xảy
ra thấp) để tính trị số P. Vài tính toán cho ra kết quả P =
0.00000000000000022.
Bước 4: Bởi vì xác suất xảy ra quá thấp, chúng ta phải bác bỏ giả
thuyết H0. Bác bỏ giả thuyết vô hiệu cũng có nghĩa là gián tiếp kết luận có mối
liên quan giữa vaccine và tử vong do sốc phản vệ.
Liên quan và liên hệ nhân quả
Câu hỏi kế tiếp là mối liên quan giữa vaccine và tử vong có phải
là mối liên hệ nhân quả?
Trước khi bàn vấn đề này, tôi phải giải thích thuật ngữ và ý nghĩa
để chúng ta nói cùng ngôn ngữ. “Liên quan” ở đây có nghĩa là “Association” theo
nghĩa dịch tễ học. Các bạn cũng có thể nói liên quan là relation cũng được,
nhưng nghĩa này không phổ biến trong dịch tễ học. Còn “Liên quan nhân quả” hay
đúng hơn là “Liên hệ nhân quả” có nghĩa là “Causal relationship” trong dịch tễ
học. Phân biệt hai khái niệm này là chủ đề của triết học mà tôi không muốn nói
đến (vì tôi không rõ), nhưng ở đây tôi chỉ lí giải trên phương diện dịch tễ — y
học.
Ở trên, chúng ta chỉ có thể nói “có mối liên quan giữa vaccine và
tử vong từ sốc phản vệ“, nhưng không thể nói đó là mối liên hệ nhân quả.
Mối liên hệ nhân quả giữa A và B có nghĩa là A sản sinh ra B. Nếu
tôi bật công tắc điện và đèn tắt, thì đó là mối liên hệ nhân quả. Nếu hai người
bị nhiễm covid và họ giống nhau về các yếu tố nhân trắc và lâm sàng (cùng giới
tính, độ tuổi, tiền sử bệnh lí, v.v.) nhưng một người được chích vaccine thì
hết bệnh, còn người không chích vaccine thì không hết bệnh, tôi có thể kết luận
mối liên hệ nhân quả giữa vaccine và covid. Như vậy, để nói mối liên hệ nhân
quả giữa A và B đòi hỏi phải 3 điều kiện chánh:
A phải xảy ra trước B;
A có liên quan với B, và mối liên quan độc lập với các yếu tố
khác; và
Can thiệp vào A làm thay đổi B.
Bây giờ, chúng ta thử xem
xét 2 trẻ em chết sau khi tiêm vaccine. Dĩ nhiên, hai em này tử vong sau khi
tiêm vaccine, tức đáp ứng điều kiện 1. Chúng ta biết rằng vaccine có thể gây
sốc phản vệ (và sốc phản vệ có thể dẫn đến tử vong), nhưng chúng ta không biết
mối liên quan đó có độc lập với các yếu tố khác hay không. Ví dụ như người sốc
phản vệ thường có yếu tố nguy cơ khác với người không bị sốc phản vệ. Chúng ta
thiếu thông tin này. Do đó, điều kiện 2 không đáp ứng. Ngoài ra, 2 trẻ em còn
sống trước khi tiêm vaccine, nhưng sau tiêm vaccine thì cả hai đều tử vong; như
vậy điều kiện 3 được đáp ứng.
Trong 3 điều kiện trên,
trường hợp đang bàn đáp ứng 2 điều kiện. Do đó, chúng ta chưa thể kết luận có
mối liên hệ nhân quả giữa vaccine và tử vong. Nhưng chúng ta có thể nói có mối
liên quan giữa vaccine và tử vong. Phát biểu “Hai trẻ tử vong sau tiêm không
liên quan đến vaccine” [1] là không đúng.
[1]
https://suckhoedoisong.vn/hai-tre-tu-vong-sau-tiem-khong-lien-quan-den-vaccine-va-thuc-hanh-tiem-chung-169211130113814633.htm
Không có nhận xét nào